La cystite est une maladie courante causée par une inflammation active de la muqueuse vésicale.
Chaque femme a présenté des symptômes de cystite au moins une fois ; Les symptômes de la maladie hantent souvent la patiente tout au long de sa vie.
L’apparition de la maladie peut être causée par de nombreux facteurs ; L'activité sexuelle d'une femme joue un rôle important. Dans la littérature médicale, le terme « cystite post-coïtale » a été récemment utilisé, qui caractérise la survenue d'une cystite dans les 24 heures suivant un rapport sexuel.
Ce problème est courant chez les jeunes femmes. Bien qu'il n'existe actuellement aucune statistique officielle sur la cystite postcoïtale, on estime généralement qu'elle représente environ 30 à 40 % de tous les types de cystite chronique récurrente et qu'elle survient chez environ 25 à 30 % des femmes pendant la période de reproduction.
Activité sexuelle féminine et récidive de cystite
Une vie sexuelle active est l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement de la cystite chez la femme.
La vitesse de manifestation et la fréquence des rechutes dépendent très probablement de la durée de l'activité sexuelle, de la fréquence des contacts sexuels et de leur durée.
Aujourd'hui, il existe de nombreux concepts qui impliquent une cystite qui survient et s'aggrave après l'intimité : « cystite de lune de miel », « cystite coïtale », « cystite de défloration », mais l'utilisation la plus correcte du terme est « cystite postcoïtale ».
C'est lui que l'on retrouve dans la littérature médicale.
Caractéristiques anatomiques des femmes
Anatomiquement parlant, les femmes sont plus sensibles à la cystite que les hommes, ce qui explique la plus grande prévalence de cette maladie parmi la gent féminine.
Comme on le sait, l'inflammation de la muqueuse de la vessie se produit lorsque la microflore pathogène (ou la microflore opportuniste en grande quantité) y pénètre.
La pénétration d'agents pathogènes dans la cavité vésicale chez la femme est due à des caractéristiques anatomiques telles qu'un urètre court et large, l'absence de courbures et de rétrécissements physiologiques et la proximité de l'urètre avec le vagin et l'anus (le principal réservoir d'agents pathogènes).
Cependant, malgré des caractéristiques anatomiques identiques, la plupart des femmes ne souffrent pas de ce problème. Qu'est-ce qui peut provoquer une infection de la vessie après un rapport sexuel ?
Parmi les défauts anatomiques accompagnant l'apparition de cystites postcoïtales chroniques récurrentes chez la femme, la première place est occupée par les pathologies congénitales et acquises telles que :
- Hypermobilité (forte mobilité) de l'ouverture externe du canal urétral, provoquée par la formation d'adhérences urogyménales à partir de restes d'hymen.
- Ectopie vaginale de l'orifice urétral externe - l'orifice externe de l'urètre chez ces patients est inférieur à la norme physiologique - à la frontière avec l'épithélium vaginal, et les adhérences urogyménales sont légères ou absentes.
Dans les deux cas ci-dessus, au moment des rapports sexuels, il y a un déplacement actif de l'orifice urétral externe dans le vagin.
Une fois ouvert, il y a une libération massive de microflore vaginale dans l'urètre. Le pénis joue dans ce cas le rôle d'une sorte de piston qui pompe le contenu du vagin dans la lumière de l'urètre.
Les défauts considérés dans la localisation de l'orifice urétral externe sont les causes les plus fréquentes de cystite postcoïtale et de ses rechutes.
Facteurs prédisposants
Outre les caractéristiques structurelles des organes des voies urinaires inférieures, de nombreuses raisons augmentent le risque de cystite lors des rapports sexuels.
Par exemple, chez environ 20 à 30 % des femmes atteintes de cystite postcoïtale chronique, aucune anomalie dans l'anatomie de l'orifice urétral externe n'est détectée.
Les causes de la cystite après une intimité comprennent également :
- Activité sexuelle élevée, changement fréquent de partenaires sexuels.
- Maladies inflammatoires gynécologiques concomitantes (vaginite, cervicite).
- Utilisation régulière de spermicides pour la contraception.
- Violation des règles d'hygiène intime, utilisation de détergents et de savons agressifs.
- Sécheresse de la muqueuse vaginale lors des rapports sexuels.
- Diabète sucré décompensé, obésité, syndrome métabolique.
- Porter régulièrement des sous-vêtements synthétiques et inconfortables.
- Utilisation de tampons et mauvaise utilisation de protège-slips.
Tous ces facteurs contribuent à la perturbation de la microflore vaginale, à la dysbiose et aux maladies gynécologiques inflammatoires, qui augmentent le risque de pénétration d'agents pathogènes dans l'urètre et la cavité vésicale.
Symptômes de la cystite postcoïtale
Les symptômes de la cystite postcoïtale apparaissent après l'intimité (de deux à trois à 24 heures).
Certaines patientes présentent des signes d'inflammation même après un examen gynécologique de routine. L'apparition de la maladie survient au début de l'activité sexuelle - d'où l'ancien terme « cystite de défloration ».
Parfois, la cystite postcoïtale survient au début d’une activité sexuelle régulière plutôt qu’au début. Cependant, si une infection de la vessie survient suite à un changement de partenaire sexuel, une infection spécifique (IST) doit être envisagée.
Les principaux symptômes comprennent :
- Douleur, coupure, inconfort, brûlure en urinant ;
- Augmentation de la miction ;
- Douleur accrue à la fin de la miction ;
- Fausse envie d'uriner.
Les signes systémiques d’inflammation sont généralement absents. Une fois la crise aiguë passée, les symptômes disparaissent jusqu'au prochain rapport sexuel.
Les rechutes de cystite peuvent survenir non seulement dans le contexte d'une activité sexuelle, mais également après une hypothermie, une violation du régime alimentaire (épicé, fumé, frit) ou une consommation d'alcool.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de cystite postcoïtale ne pose pas de problème. En règle générale, les anomalies de la structure de l'orifice urétral externe sont clairement visibles lors d'un examen urologique utilisant des tests de diagnostic spécifiques (test de Hirschhorn).
Le problème est que la plupart des gynécologues et urologues traitants ne sont pas suffisamment informés sur cette pathologie. Parfois, les urologues n'examinent pas spécifiquement les femmes assises sur des fauteuils gynécologiques.
Par conséquent, le traitement se résume souvent à la prescription d’une cure d’antibiotiques, qui n’a qu’un effet temporaire. Après le prochain contact sexuel, la maladie s'aggrave et l'utilisation fréquente d'antibiotiques entraîne une dysbiose intestinale et une dysbiose vaginale.
Les patients sont tourmentés par des examens constants pour détecter la présence d'infections sexuellement transmissibles, des examens inefficaces du partenaire sexuel et des consultations avec des spécialistes appropriés.
Tout cela s'accompagne d'un inconfort psychologique, de dysfonctionnements sexuels, de discordes dans la vie personnelle et de coûts matériels importants.
Prévention non spécifique des rechutes
Il est nécessaire de commencer à prévenir les rechutes de cystite qui surviennent après une intimité avec des mesures non spécifiques ; Ce n'est que s'ils ne sont pas suffisamment efficaces que l'on peut passer à un traitement médicamenteux spécifique.
Les méthodes de prévention non spécifiques comprennent:
- Faites attention à l'hygiène sexuelle (intime), lavez-vous régulièrement avant et après un contact sexuel et lavez-vous uniquement de l'avant vers l'arrière sous l'eau courante.
- Assurer une lubrification adéquate du vagin pendant les rapports sexuels.
- Rejet des positions (ou leur restriction) qui provoquent une tension excessive sur l'urètre (missionnaire).
- Miction forcée immédiatement après un rapport sexuel.
- Changement quotidien de sous-vêtements.
- Utiliser des serviettes hygiéniques pendant les règles, en évitant d'utiliser des tampons.
- Portez des sous-vêtements en coton qui ne compriment pas les tissus environnants.
- Vidange opportune de la vessie.
Selon les recommandations urologiques européennes, cela est nécessaire pour prévenir la cystite post-coïtale:
- Augmentez la diurèse quotidienne immédiatement après les rapports sexuels, en buvant une grande quantité de liquide (à partir de deux litres par jour).
- Traitez en temps opportun les maladies gynécologiques qui l'accompagnent.
- Corriger les troubles urodynamiques.
- Évitez l’hypothermie.
- Limitez votre utilisation des AINS.
- Évitez le cathétérisme vésical.
Strictement contre-indiqué:
- Alternance de différents types de rapports sexuels (vaginaux, anaux, oraux) au sein d'un même contact sexuel.
- Utilisez des spermicides comme contraceptif.
- Utilisez des préservatifs sans lubrifiant supplémentaire.
- Refus de se laver après avoir terminé un rapport sexuel.
- Utilisez du savon pour vous laver.
- Utilisez des sprays intimes et des déodorants.
- Porter des sous-vêtements synthétiques.
- Tous types de rinçages.
Antibiotiques prophylactiques
Bien que le terme « cystite postcoïtale » existe dans la littérature médicale, il n'existe actuellement aucune recommandation claire pour sa prévention médicamenteuse et il n'existe pas d'études épidémiques à grande échelle sur ce sujet.
La plus grande étude a été menée par Z. Alexiou. L'étude a analysé 181 cas de femmes présentant des rechutes de cystite chronique. Au total, les 181 femmes ont souffert de plus d’un millier d’épisodes de cystite sur une période de 12 mois.
Sur ce nombre de patients examinés, 129 patients prenaient constamment des antibiotiques à doses minimes ; Chez 52 femmes, les infections de la vessie ne sont réapparues qu'après un rapport sexuel.
Une prophylaxie postcoïtale avec des médicaments antibactériens de plusieurs groupes a été réalisée chez des femmes présentant une cystite récurrente après un rapport sexuel.
Chez les femmes ayant pris des nitrofuranes après une relation intime, aucune exacerbation n'est survenue dans les six mois dans 98,8 % des cas ; Parmi les patients recevant des diaminopyrimidines, 73 % des patients n'ont eu aucune exacerbation au cours des 6 derniers mois.
Chez 51 femmes, l’utilisation d’une prophylaxie antibiotique s’est révélée inefficace (en raison de la résistance des agents pathogènes).
L'étude a conclu que la prophylaxie antibiotique réduit la fréquence des exacerbations, mais qu'elle n'est pas recommandée dans les directives urologiques modernes pour les raisons suivantes :
- La présence d'effets secondaires et de complications avec une utilisation constante.
- Le développement de la résistance aux antibiotiques et la formation de souches de micro-organismes résistants à la thérapie antimicrobienne.
- Développement d'une dysbiose intestinale et vaginale.
- L'émergence de problèmes psychologiques chez les patients est associée à la nécessité de prendre constamment des médicaments.
L'utilisation d'antibiotiques et d'uroantiseptiques à court terme immédiatement après un rapport sexuel est possible, mais une prophylaxie post-coïtale à long terme avec des antibiotiques ne doit être utilisée qu'en cas d'échec des mesures préventives non pharmacologiques (niveau de preuve A).
Les antibiotiques de choix sont un dérivé de l'acide phosphonique (1 paquet = 3 grammes une fois) ou des nitrofuranes à faibles doses - 1 mg/kg une fois par jour.
Uroseptiques à base de plantes
Malgré le petit nombre d'essais randomisés et les données pharmacologiques limitées, il existe désormais des preuves de l'efficacité de la prise de préparations contenant de l'extrait de canneberge (V. macrocarpon) pour réduire les épisodes de cystite chronique récurrente chez les femmes (Preuve 1b, Recommandation c).
Pour confirmer l'effet clinique des médicaments, un groupe de femmes s'est vu prescrire l'utilisation de préparations à base de canneberges en une quantité contenant 36 milligrammes de proanthocyanidine du groupe A à des fins prophylactiques.
La proanthocyanidine A est un composant actif qui empêche l'adhésion d'E. coli à l'uroépithélium en bloquant les fimbria bactériennes de type P et M.
Les effets supplémentaires qui se produisent lors de la prise de jus de canneberge et de préparations à base de canneberge sont l'acidification de l'urine et la stimulation de la diurèse, ce qui crée des conditions défavorables à la persistance des bactéries et à leur dépôt sur l'épithélium du kyste.
Il a été prouvé que lorsque des quantités suffisantes d’extrait/jus de canneberge étaient consommées, la capacité d’adhésion des cellules bactériennes était bloquée. Les propriétés adhésives des bactéries diminuent quelle que soit leur espèce de souche et la présence d’une résistance aux antibiotiques.
À la fin de l’étude, il a été démontré que la consommation quotidienne d’extrait de canneberge réduisait la fréquence des rechutes de cystite de 35 % par rapport au groupe témoin.
Prévention immunoactive
Le seul médicament approuvé pour la prévention et le traitement des infections des voies urinaires chez les femmes possède le niveau de preuve le plus élevé (1A) et une recommandation d'utilisation élevée (B).
Le médicament est une capsule contenant 6 mg de lyophilisat bactérien de 18 souches d'Escherichia coli (en tant qu'uropathogène le plus courant).
Le médicament appartient aux agents immunomodulateurs oraux qui activent le mécanisme de défense immunologique naturel de l'organisme et maintiennent l'activité des mécanismes de défense à un niveau élevé.
Le produit active l'immunité humorale et cellulaire, permettant ainsi de construire les propres barrières protectrices de l'organisme dans la lutte contre les infections des voies urinaires.
De plus, selon les résultats d'études cliniques, le médicament peut offrir une protection contre un éventail plus large d'agents pathogènes uropathogènes que ceux qui entrent dans sa composition. Par conséquent, la concentration d'IgA et d'IgG chez les patients prenant le médicament est plusieurs fois supérieure à celle chez les patients qui ne le prennent pas.
Les avantages du médicament comprennent :
- Bonne tolérance.
- Aucun effet secondaire.
- Peut être utilisé à la fois pour la prévention et le traitement.
La durée de prise de ce médicament pour prévenir le développement de la cystite postcoïtale est de 3 mois, à raison d'une gélule par jour.
Réduit la fréquence des rechutes de cystite de 73 % et la gravité des symptômes pathologiques de 48 à 67 %. Pour obtenir l'effet clinique souhaité, une cure complète de trois mois de prise du médicament est nécessaire.
Méthodes de correction chirurgicale
La survenue d'une cystite postcoïtale étant souvent due à la présence d'une malformation anatomique congénitale ou acquise, c'est son élimination qui permet d'éviter les rechutes de la maladie.
Les opérations de chirurgie plastique de l'orifice urétral externe sont pratiquées depuis environ 15 ans, mais les indications du traitement chirurgical sont strictement limitées.
Le traitement chirurgical est indiqué lorsque l'utilisation de méthodes de prévention non spécifiques et spécifiques n'a aucun effet, lorsqu'il existe un processus pathologique grave avec développement de complications et qu'il existe un lien clair entre l'apparition des symptômes et les rapports sexuels.
Un résultat positif après la chirurgie survient dans 70 à 75 % des cas. Il existe plusieurs types d’interventions chirurgicales qui préviennent la récidive de la cystite, notamment :
- Résection des adhérences urogyménales.
- Mobilisation circulaire de l'urètre distal.
- Transposition de la partie vaginale de l'urètre, permettant l'ablation de l'urètre.
Le choix de la méthode et de l'étendue de l'intervention chirurgicale ainsi que l'appréciation de l'indication chirurgicale relèvent de la seule responsabilité du médecin traitant.
Algorithme de prévention post-coïtale de la cystite
En résumé, la séquence de mesures pour prévenir l'apparition d'une cystite après une intimité peut être la suivante :
- Avant de vous livrer à une intimité intime, nettoyez les parties génitales externes avec de l'eau courante et des nettoyants neutres et doux (ce point s'applique également au partenaire sexuel).
- Assurer une lubrification vaginale adéquate et une contraception appropriée.
- Après un contact sexuel, effectuez une toilette des organes génitaux externes.
- Videz votre vessie.
- Assurez-vous de boire suffisamment de liquides au cours des prochaines 24 heures.
- Prenez un médicament du groupe des uroseptiques à base de plantes. Les uroseptiques peuvent être utilisés sur plusieurs jours à deux semaines.
- Évitez les sous-vêtements synthétiques et les protège-slips pendant un certain temps.
- En cas de rechutes fréquentes, essayez de prendre un médicament immuno-actif pendant plusieurs mois.
- Si les mesures ci-dessus n'ont aucun effet, réfléchissez avec votre médecin à la question de la prophylaxie antibiotique et à la nécessité d'une correction chirurgicale des anomalies au niveau de l'orifice urétral.
La décision concernant toutes les autres méthodes de traitement et de prévention doit être prise par le médecin traitant après consultation d'un urologue.